Warum ein immer kostspieligeres Gesundheitswesen noch lange keine gesündere Gesellschaft hervorbringt
Es gehört zu den eigentümlichen Widersprüchen der Gegenwart, dass ein Land immer mehr Geld für Gesundheit ausgeben kann, ohne dass seine Menschen im gleichen Maße gesünder werden. In Deutschland verschlingt das Gesundheitswesen inzwischen mehr als 500 Milliarden Euro im Jahr, die gesetzlichen Krankenkassen schreiben Defizite in Milliardenhöhe, die Zusatzbeiträge steigen – und dennoch entsteht nicht der Eindruck einer Gesellschaft, die von Jahr zu Jahr kräftiger, stabiler und gesünder würde.
Die Last des Gesundheitswesens
Man sollte meinen, ein System, das sich Gesundheitssystem nennt und zu den teuersten Europas gehört, müsste am Ende genau das hervorbringen: Gesundheit. Doch genau darin liegt der Denkfehler. Dieses System ist in weiten Teilen gar kein Gesundheitswesen, sondern ein Krankheitswesen. Es ist hervorragend, wenn etwas bereits entgleist ist. Es misst, scannt, operiert, dokumentiert, verordnet, reguliert und rechnet ab mit einer Präzision, die Bewunderung verdient. Aber es kommt meist erst dann voll zur Geltung, wenn der Schaden längst eingetreten ist.
Gesundheit hingegen entsteht viel früher und an ganz anderen Orten. Nicht im Formular, nicht in der Abrechnung, nicht im Krankenhausflur. Sie entsteht im Alltag: in Bewegung, Ernährung, Bildung, Schlaf, seelischer Stabilität, sozialen Bindungen, Arbeitsbedingungen und in der Fähigkeit eines Menschen, vernünftig mit sich selbst umzugehen. Dort aber ist das System auffallend lustlos. Prävention wird zwar bei jeder passenden Gelegenheit gelobt, aber strukturell noch immer behandelt wie eine ehrbare Tante, die man höflich grüßt, ohne ihr je einen Platz am Tisch einzuräumen.
Erschöpfter Mann im goldenen Medizingerät
So ergibt sich ein Missverhältnis, das längst groteske Züge trägt. Für die Reparatur des bereits Beschädigten errichtet man Paläste, Zentren, Programme, digitale Plattformen und Verwaltungsapparate. Für die Verhinderung des Schadens reicht oft eine Broschüre. Gesundheit darf sich in Sonntagsreden zeigen, aber wenn es ernst wird, regiert die Krankheit – weil sie sich besser erfassen, klassifizieren, verwalten und finanzieren lässt.
Das ist kein Vorwurf gegen die Medizin. Im Gegenteil. Die Medizin leistet Enormes, oft Großartiges. Sie rettet Leben, lindert Leiden, verschafft Zeit und Würde. Der Vorwurf gilt einer Gesellschaft, die ihre höchste organisatorische Intelligenz auf die Verwaltung des eingetretenen Schadens verwendet und ihre geringste auf dessen Vermeidung. Sie vergoldet die Feuerwehr und spart am Brandschutz.
Besonders unerquicklich wird es dort, wo das System nach Jahren gesellschaftlicher Überforderung plötzlich die Eigenverantwortung entdeckt. Man setzt Menschen unter Dauerstress, hält sie in Bewegungsarmut, füttert sie mit Reizen, Bildschirmzeit und industrieller Bequemlichkeit – und wenn Körper und Seele irgendwann nicht mehr mitspielen, tritt man mit ernster Miene vor sie und spricht über Lebensführung. Das hat eine gewisse Chuzpe. Man macht die Verhältnisse gesundheitsfeindlich und wundert sich dann über die Kosten ihrer Folgen.
Die Gesundheitsmaschine und ihr Defizit: der Mensch als Getriebener
Die Milliardenlöcher der Kassen sind deshalb nicht nur ein Finanzproblem. Sie sind Ausdruck eines geistigen Mangels. Man kurbelt unablässig an der Reparaturmaschine und fragt viel zu selten, warum so viele Menschen überhaupt in sie hineingeraten. Man diskutiert über Beitragssätze, Rücklagen und Finanzreserven, als sei das Kernproblem ein rein buchhalterisches. In Wahrheit geht es um eine wesentlich größere Frage: ob eine Gesellschaft Gesundheit nur als nachgelagerte Dienstleistung versteht – oder als kulturelle Aufgabe.
Das Gesundheitswesen ist krank: Das Einzige, was wirklich Vitalzeichen zeigt, sind die Kosten.
Ein kluges Gesundheitswesen müsste an einem paradoxen Ziel gemessen werden: daran, dass es seltener gebraucht wird. Sein Erfolg läge nicht in immer höheren Ausgaben, immer neuen Strukturen und immer raffinierteren Eingriffen, sondern in der sinkenden Notwendigkeit derselben. Nicht die Virtuosität der Reparatur wäre dann das Maß, sondern die Stärke eines Lebens, das gar nicht erst so früh zerbricht.
Solange aber das Gegenteil gilt, bleibt der Widerspruch bestehen: steigende Kosten, wachsende Defizite, höhere Beiträge – und trotzdem keine überzeugende Antwort auf die einfache Frage, wie Menschen gesund bleiben.
Dann ist das Gesundheitswesen vor allem eines: ein sehr teures System zur Verwaltung dessen, was es zu verhindern versäumt.
Beitrag & Illustrationen: Rainer Nitzsche
